鼻腔口腔出血,还发现皮肤紫癜,血常规居然发现血小板很高

西苑医院血液科唐旭东   2017-08-14 06:46

这个患者来门诊的时候是牙龈出血,一直在用纸擦拭,所以记忆特别深刻。患者说除了反复牙龈出血,还有鼻腔也不断渗血,只是当时看门诊那会儿没有出血。我查看了口腔,多发出血点,说明不是咬破或者刺破,很可能跟血小板和凝血异常有关。我又看了看鼻腔,当时还有血痂,只是没有活动性出血。我进行了简单的其他查体,发现皮肤散在出血点,主要集中在胸腹部和后背,这更加印证了不是血管性出血的证据,血管性出血大多都是四肢皮肤出血为主。

检查血常规发现了问题,他的血小板非常高,有100万(正常值10万-30万)。我一直还以为他血小板低呢,凝血功能轻度异常。主要是D-二聚体高。

这个病人倾向于原发性血小板增多症的诊断,后来骨穿证实了其诊断。这是一种原因不明的骨髓增生性疾病,主要特点是外周血中血小板增高,伴有出血倾向,血栓形成等。

本病缓慢、临床表现轻重不一,约20%的患者,尤其年轻人起病时无症状。出血常为自发性,可反复发作,约见于2/3的病倒,以胃肠道出血常见,也可有鼻衄、齿龈出血、血尿、皮肤粘膜瘀斑,但紫癜少见。血栓发生率较出血少。

原发性血小板增多症的诊断,依据有出血、血栓形成引起的症状和体征,脾大。血小板计数大于100万。另外还有继发性血小板增多症,见于脾切除后、脾萎缩、急或慢性失血、外伤及手术后。

本病中医当归属于“血瘀”“积聚”“血证”的范畴。本病的基本病机为血瘀,血瘀可因寒凝,气滞,气虚,热邪,阴虚,肝郁等因素所致。中医治疗以活血化瘀为主,软坚散结为主,再加上造成血瘀的原因的药物,如气滞者可加理气药,肝郁者如流肝解郁药,寒凝者加温阳药,阴虚者加滋补肝肾药。

原发性血小板增多症大多数病人预后良好。根据血小板增多的程度,病程不一。大多数病例进展缓慢,中位生存期常在10~15年以上。少数病人可转为骨髓纤维化,真性红细胞增多症或慢性粒细胞白血病。重要脏器有血栓形成及出血常为本病致死的主要原因。

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