血压忽上忽下要注意,不然可能要你命

百科名医   2017-11-14 10:16

谭老伯今年56岁,平素身体很健康,可从上几周开始,经常出现头晕、心慌等现象,需要坐下或躺下休息,数分钟可自行缓解。因为平时并无不适,血压也基本正常,他以为可能是梅雨季闷热天气所致,也没太在意。可是,这种情况越发越频繁,家人非常担心,在反复催促下,不再淡定的谭老伯上周去上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科看病,可就在就诊期间上厕所时,一屏气又发生了晕厥。医护人员马上进行急救,检查发现血压达到了200/100mmHg,而稍事休息后,他的神志和血压又慢慢恢复了正常。但谭老伯突然晕厥,并且血压出现“过山车”般上蹿下跳,让人惊骇不已。经CT检查,最后发现是肾上腺中的定时炸弹——“嗜铬细胞瘤”在作祟。

血压忽上忽下要注意,不然可能要你命

上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科邱建新教授介绍,肾上腺是人体重要的内分泌器官,一旦肾上腺发生病变,极易引起激素过度分泌。嗜铬细胞瘤的临床表现个体差异甚大,有些患者会因过多的激素作用于心血管系统,可突然发生恶性继发性高血压且伴有头痛、出汗、心悸等症。“如果不及时切除嗜铬细胞瘤,当患者遇到某种刺激或者瘤体受到挤压时,就会释放出大量激素,造成血压突然飚升、心律及代谢紊乱,进而导致心脏和脑部的小血管破裂,危及生命。”为此,他决定亲自主刀为谭老伯进行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术。术中发现,肿瘤与腔静脉壁粘连,剥离难度极大,稍一疏忽就可能导致血管破裂引发死亡风险。在手术团队从容应对和沉稳操作下,嗜铬细胞瘤最终被成功切除。术后,谭老伯很快康复出院了。

血压忽上忽下要注意,不然可能要你命

邱建新教授介绍,“目前,在肾上腺肿瘤中最凶险的是嗜铬细胞瘤,其中90%属于良性肿瘤。嗜铬细胞瘤主要源于肾上腺髓质,少数源于肾上腺外。发生部位多在于腹部和盆腔、膀胱。目前,手术是治疗嗜铬细胞瘤的唯一有效的方法,但手术时若触动或切下瘤体时,可导致血压大幅波动,增加手术的难度,而且由于嗜铬细胞瘤和周围大血管和重要脏器紧密相连,手术风险和难度极大。当然也有部分患者手术切除后还有复发风险。因此,患者除了应尽早切除肾上腺肿瘤外,术后还要做定期随访。”

血压忽上忽下要注意,不然可能要你命

邱建新教授介绍,高血压是嗜铬细胞瘤最常见的临床症状,发生率约80%~90%。50%~60%为持续性,40%~50%为发作性,10%~50%可出现体位性低血压,常常可伴有典型的头痛、心悸、多汗“三联征”,其发生率为50%以上。另有40%的病人可伴有血糖增高,部分嗜铬细胞瘤患者可出现腹胀、消化不良、便秘、消化道出血、胆石症等消化道症状,有些甚至可引起肾功能损害,如果肿瘤长在膀胱内,可出现血尿,排尿时诱发高血压发作。少数患者还可能出现红细胞增多、血红蛋白升高、白细胞异常升高等现象。国内去年有一项研究发现,目前有半数以上嗜铬细胞瘤患者被误诊,55.5%的患者曾被误诊为原发性高血压,病程最长的竟达28年,其他病人还有被误诊为心脑血管病、膀胱癌的,常常造成严重的后果。

血压忽上忽下要注意,不然可能要你命

邱建新教授提醒,随着病程延长,不仅嗜铬细胞瘤瘤体大小会发生变化,性质也可能发生变化。耽误手术治疗,可造成患者血管弹性变差,血管壁受损,容易出现脑血管破裂,危及生命。往往病史越长,肿瘤就会越大,预后也就更差。因此,如果出现顽固性高血压或阵发性高血压,患者应及时去大医院做详细、全面的检查。一旦确诊应及时行腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术,而且术后应定期复查和随访。

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