神经根型颈椎病到底该不该手术治疗?

骨科小尼   2017-08-14 08:13

神经根型颈椎病好发于中年患者,相当一部分患者发病前有受伤、受凉、劳累等诱发因素,部分患者在发病刚开始的时候仅有颈项部和肩背部的疼痛,以后逐渐加重;也有的患者经过不适当的颈项部按摩后,症状越发加重,并且出现上肢的放射性疼痛、麻木、无力的典型的神经损害的症状。

神经根型颈椎病到底该不该手术治疗?

严重者疼痛剧烈、口服一般的止痛药没有明显效果,特别是到了夜间,夜深人静时,疼痛更为剧烈,辗转反侧,部分病人“整夜无法入睡”。

还有一些神经根型颈椎病的患者,虽然颈项上肢的疼痛没有那么剧烈,但是长期存在上肢的放射性疼痛麻木的症状,经过长期的保守治疗仍然无法痊愈,严重影响学习生活与工作。

保守治疗

对于神经根型颈椎病患者的治疗方式的选择,主要依据病人的症状程度,既往保守治疗的效果,是否存在肌肉萎缩和无力的表现,以及核磁共振片子上椎间盘突出、椎管狭窄或骨刺等神经根压迫的程度来决定。

神经根型颈椎病到底该不该手术治疗?

其实,对于神经根型颈椎病来说,大部分病人通过卧床休息或者颈围领制动、局部的理疗、口服消炎镇痛药物、口服或肌肉注射神经营养药物等保守治疗可以获得很好的效果,无需手术;而且,保守治疗应当是大多数神经根型颈椎病首选的治疗方式。

得了颈椎病,绝大部分病人由于担心手术的风险和疗效,都趋向于首先选择保守治疗。大多数情况下,这种出发点是正确的。如果采用简单的、保守的治疗方法,能够达到满意的症状缓解,为什么不用保守的方法呢?

一般说来,保守治疗的方法优点是操作简单、费用低廉、风险相对较小,对于大部分症状较轻的病人可以有比较好的效果,大部分病人易于接受;缺点是技术含量相对较低、治疗周期比较长,治疗的效果不是很确切,只对大约三分之二的,症状较轻的患者有效果,而对于长期保守治疗效果差的病人,难以有满意的效果;而且易于复发,即使有效,部分病人也易于反复发作;对于椎间盘突出比较大或神经根管狭窄程度重、症状非常严重、疼痛剧烈的病人,也难以在短期内产生满意的效果,甚至在保守治疗期间,症状还可能进行性加重。

什么样的神经根型颈椎病就应该手术了?

对于发病急,症状重,疼痛剧烈,影响睡眠的患者;对于已经出现肌肉萎缩和无力的患者,应当尽快采用手术治疗了。

神经根型颈椎病到底该不该手术治疗?

像有些病人已经使用了各种保守治疗很长时间,而且使用了静脉输入激素及脱水等非常强效的保守治疗措施,仍然没有效果,反而症状进行性加重,疼痛剧烈,“整夜无法入睡”。这就需要尽快采用手术治疗,来尽快缓解病人的痛苦了。一般说来,在现代的医疗技术条件下,绝大多数病人接受手术治疗是安全、有效、迅速的,基本上可以做到立竿见影之效。但是手术毕竟还是是手术,不得擅用!对于发病时间短,症状轻的神经根型颈椎病患者,首先还是应当考虑保守治疗。

微创治疗

对于保守治疗无效的病人,有些人又希望采用微创的方法,目前颈椎病的微创治疗方法主要包括小针刀、颈椎硬膜外封闭、神经根封闭、椎间孔镜下椎间盘切除等方法。

神经根型颈椎病到底该不该手术治疗?

微创的优点是创伤、风险和费用比手术要小,治疗效果优于保守治疗;但其缺点也正在于此,而风险、创伤和费用要大于保守治疗,而治疗效果比手术治疗要差,即使有效,部分病人也易于反复发作;实际上,微创治疗也基本上仅仅适用于保守有效的那一类病人,治疗效果比保守治疗来的更快一些,更好一些。

有的病人问了,还有那么多种的保守治疗方法或者微创治疗方法我还没有试过,是不是我应当再尝试一下这些方法呢?

实际上,对于病人来说,重要的是方向而不是方法,也就是说,病人应当选择保守、微创还是手术的方向,而对于不同方向的多种方法,不必一一尝试,这些方法的选择,应该交给医生。对那些疼痛剧烈的神经根型颈椎病患者,现在已经度日如年,很长时间了都整夜难以入睡,如果再把那些没有尝试过的保守或微创方法都尝试一遍,每种方法起码都要观察几天。这样下来,没有几个月时间病人是尝试不完的。像这样的病人,在极度痛苦中再煎熬几个月或半年,他能受得了吗?我们的治疗目标和原则是,用尽可能小的代价,尽快缓解病人的痛苦,恢复病人正常的生活功能。对于经受了极度的痛苦,神经根受到了明显严重的压迫的患者,在手术前可能采用多种保守或微创的方法都难以有效缓解痛苦;而绝大多数患者手术后症状立刻缓解,可以很快的恢复正常的学习生活与工作,几乎达到了立竿见影的效果。

作者: 脊柱外科专家张立

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