早期胃癌治疗方法 该如何抉择?

胃癌学堂   2017-11-11 05:50

点击右上角立即关注,更多健康内容不再错过,不定期惊喜送给你

胃癌是全世界及日本死亡率第二的恶性肿瘤。同时中美、南美等国及前苏联胃癌死亡率也较高。

早期胃癌治疗方法 该如何抉择?

一、胃癌的高危因素

胃癌的主要高危因素包括:

恶性贫血

胃溃疡

慢性萎缩性胃炎

胃上皮肠化生

既往接受过如下手术:迷走神经切断术、胃部分切除、胃肠吻合术

另外,所有40岁以上消化不良的患者均应考虑胃镜检查。此人群中检出胃癌的概率约为2%。

二、早期胃癌内镜治疗患者的选择

1、内镜下分期

为了严格把握早期胃癌内镜下治疗的指征,日本提出了一套非常详尽的分期方式。日本及国际胃癌协会建议在内镜及病理报告上要精确描述早期胃癌病变。内镜报告必须包含病变个数、大小及部位。

1:早期胃癌的大体分型

——内镜下染色技术

建议对内镜下所见的异常黏膜区域进行染色标记,即色素内镜检查技术。最常用于胃及结肠的染料是0.5%~1%靛蓝溶液。由于能够相对单纯地描述病变范围和特征,内镜染色技术和高倍放大图像结合能够更清楚细致地反应胃黏膜状态,并可能增强内镜下切除的完整性。

——超声内镜

影像学技术已应用于区分早期胃癌和进展期胃癌。但由于各研究中入组患者的异质性、超声内镜技术差异等原因,无法精确地评价超声内镜能否有效区分黏膜内和更深层次的肿瘤。

——虚拟胃镜

已有研究评估计算机三维成像技术的虚拟胃镜用于胃癌诊断的精确性。但结果与超声内镜类似,早期研究中入组病变的异质性强,相对于超声内镜并未显示出更好的精确性。

2、病理分期

内镜下切除的黏膜应固定于一个平整的软板,精确记录病变大小、形状、位置,而后使用甲醛固定,并以2mm间隔进行病理切片后,记录如下信息:

组织学类型

病变最大直径

是否存在如下因素:溃疡、淋巴管浸润、血管浸润

如果垂直切缘无肿瘤残存,描述浸润深度。黏膜下浸润深度要求精确到微米

2:早期胃癌病理分期

早期胃癌治疗方法 该如何抉择?

三、早期胃癌内镜治疗指征

1、标准指征

在ESD技术问世之前,日本胃癌协会(JGCA)于1998年提出早期胃癌内镜治疗规范:

高分化或中分化腺癌

病变局限于黏膜层

病变最大径<20mm

内镜下未见溃疡

按上述标准进行治疗后淋巴结转移概率仅为0.36%。

2、扩大指征

尽管早期胃癌淋巴结转移概率很低,上述严格标准使许多早期胃癌患者不得不进行手术治疗。

早期胃癌内镜治疗的扩大指征包括:

①无血管或淋巴管浸润的高、中分化腺癌

黏膜内(m1,m2,m3)或微小浸润的黏膜下(sm1<500μm)癌,无溃疡形成:任意大小;预计可行整块切除

黏膜内(m1,m2,m3)或微小浸润的黏膜下(sm1<500μm)癌,有溃疡形成:直径≤3cm;预计可行整块切除

②无血管或淋巴管浸润的未分化腺癌

黏膜内(m1,m2,m3)或微小浸润的黏膜下(sm1<500μm)癌,无溃疡形成:直径≤2cm;预计可行整块切除

上述扩大指征仍在继续完善。如Ishikawa等认为任何浸润黏膜下的胃癌均应手术治疗,伴有溃疡的病变直径小于20mm时可考虑内镜切除。

由于内镜治疗完成后才能明确分期,因此在对病变进行切除活检前应充分告知患者:内镜切除是否完全,是否需要外科手术补救由病理报告决定。

再次强调,早期胃癌首次内镜治疗的目标是整块根治切除。Oda等发现ESD相比于EMR,根治切除率及术后3年无复发生存率更高(73.6%比61.1%,97.6%比92.5%)。作者认为,ESD治疗效果更好与整块切除及病理切缘阴性相关。Takanaka等验证了该结论。

四、并发症

1、出血

EMR和ESD最常见并发症是出血和穿孔。出血可分为术中及迟发性(术后30天内)出血。术中出血可由电灼或钳夹控制。术后迟发性出血临床表现为呕血或黑便,多发于术后12小时内,需行急诊内镜手术止血。根据定义的不同,早期胃癌内镜治疗术后出血概率为1.5%~24%。Oda等对714例内镜切除患者进行分析,发现只有1例术后行输血治疗。

2、穿孔

胃壁穿孔是EMR及ESD术后最为严重的并发症,发生率分别为1%及3%。术中穿孔可使用内镜夹夹闭。直径为25mm的穿孔可用内镜夹以网膜进行修补。出现临床症状的气腹征患者可通过穿刺抽出空气。完成修补后需行鼻胃管减压、经验性应用抗生素、抑酸等治疗,临床严密观察。如果生命体征不稳或出现弥漫性腹膜炎,需开腹探查进行修补。Oda等完成了714例内镜下治疗,仅16例行内镜下穿孔修补,无开腹探查。

早期胃癌治疗方法 该如何抉择?

五、术后管理

术后需短期加倍应用质子泵抑制剂和硫糖铝以促进切除部位愈合。早期胃癌常有多发病灶,即使在内镜切除后也可能出现异时性原发灶。因此术后复查至关重要。有两项研究表明每年复查1次胃镜对及时发现同时或异时性多原发灶有所获益,从而可以及时治疗以便保留胃功能。

六、预后

一项研究,该研究比较了传统手术和内镜治疗对于分化较好的早期黏膜内小胃癌(<20mm)的远期疗效。5年及10年生存率均为99%。该研究发表后,EMR在日本成为分化较好的黏膜内小胃癌常规治疗的一部分。

早期一些关于胃癌内镜扩大指征疗效的回顾研究也得出令人鼓舞的结论。Oda等报道术后3年疾病特异性生存率为100%,总体无复发生存率94.4%。ESD的无复发生存率明显高于EMR(97.6%比92.5%)。

日本已开始进行一项前瞻性Ⅱ期临床研究(JCOG 0607),该研究旨在明确扩大指征ESD的疗效。该研究将是首个报道ESD术后5年生存率的前瞻性研究。该研究结果可能是ESD能否成为早期胃癌标准治疗的决定性证据。

目前已证实ESD在一般状况较差的高龄胃癌患者当中安全可行。既往EMR术后复发病变也可考虑行ESD治疗。

七、结论

早期胃癌指病变局限于黏膜或黏膜下,无论有否淋巴结转移的恶性肿瘤。相比于外科手术,内镜手术(EMR及ESD)具有良好的治疗效果和极低的术后死亡率。

严格把握内镜治疗指征是取得良好预后的关键。

注:文中图片来自网络,如有侵权请联系删除

内容推荐
更多阅读

· 手机换号了,没想到,之前的手机卡没注销惹了这么大麻烦!

· 5年内赶超阿里 京东先与支付宝过招!

· 卡纳瓦罗教中国球员防守:门前50米就要做!提前预判靠天赋更靠练

· ICO被全面叫停 百币昨日争当“跌幅王”

· 这里结婚新娘竟大哭三天三夜,花轿上还挂猪肉

· 新疆实拍:六月积雪不化,和汽车一样高

· 图虫风光摄影:夏日绘

· 属狗人:明天9月5号“天塌”的大囍事

· 多地现“28万元彩礼不退引发灭门惨案”谣言

· 脱欧=接受教育?欧盟要给英国点“教训”

· 连衣裙+外套是人人都会穿的套路,但是你挑对了吗?

· 「手机壁纸」他们的篮球,我们的青春

· 青春是一首诗

· 时尚潮流:参加婚礼穿什么礼服好?明星参加婚礼穿着礼服图片示范

· 中国科学家首次成功繁育全球最美的蛇,其影像首度曝光

· 韩剧《名不虚传》里许任就是许奉卓的几大线索,金亚中的狗是关键

· 综合比较杜兰特保罗和泡椒的选择,KD等不起CP钱最多PG最亏

· 卤味界“BAT”半年报出炉 全国人民半年吃2万吨周黑鸭

· 9月5号大盘预测 | 上证指数或有上冲3386-3400动作,创业板在1900-1956遇阻回落

· 李密被王世充打败,为何不投奔部下徐懋公而投奔对手李渊?

· 重庆人可以坐高铁去泰国啦!穿越3个国家,往返不到1000元

· 青岛:海捕归来 一斤重大螃蟹供不应求

· 地方风景:甘肃金塔胡杨林风景图片

· 第一书记老吕和他的麦忙季

· 组图:安东尼携手忍者神龟,当老板代言儿童玩具

· 无人驾驶发展迎新一轮热潮 专家建议明确标准或门槛

· 回顾苹果历年邀请函,每张都是大师级烧脑神作

· 酷派暮年:郭德英、贾跃亭、刘江峰都走了 谁能救它

· 心酸!国乒天才扶墙痛哭,泣不成声让球迷揪心不已

· 二战德军的阿拉伯士兵!战绩辉煌!最想对战的敌人却是这国?

· 黄海波前女友莫小棋,台上台下一样妩媚动人

· 一座未听闻的小城,却霸占了云南1/3的美

· 舌尖上的美味,来自大山里的天然美食

· 郑州:前天掘进的地铁新线到底在哪儿?各站点位置实拍!

· 美国飞行员拍摄下的四川,蓝天白云街道干净美得不像话

· 济南山中现4999元一晚 最贵民宿!

· 美国枪支不受官方控制

· 长年体脂保持在6-8%的街健达人到达是什么样子?

· 开豪车摆街边摊?油费都不够吧

· 「好痛」大爷,您……干……啥……了丨金属环卡住“命根子”整三天,口腔科帮忙破拆

· 吴绮莉深夜缅怀已去世的男朋友,这是在抱怨成龙吗?

· 华为荣耀8 Pro和荣耀6X将在年底升级Android 8.0 Oreo

· 穿越八十年被救起的泰坦尼克号船长坚称:“昨天沉的船!”

· 王思聪又换新女朋友了!为什么这次化妆台上都是平价日货也能上位?

· 大哥意外去世,嫂子照顾父亲多年,父亲宣布一件事,全家炸了锅

· 花君旅游|来到彩云之南,走过茶马古道,欣赏洱海和香格里拉

· 向死而生!蔡振华、张剑督战国足最后一练 首发已初见端倪

· 丝瓜和它们一起炒,清热解火,真的不能错过!

· 又见五菱宏光,扒一扒那些被玩坏的车标

· 农村人疯狂种植的一种作物,现在瞪眼了!

· PG-One和前女友恋爱细节,他理想型是这样……

· 杨紫陈乔恩凭“仙女臂”暴瘦10斤,连杨幂都羡慕到不行!

· 詹姆斯距离历史得分王并不遥远,打破贾巴尔纪录指日可待!

· 驱车100余里跨过省界淌过黄河去大山里看望舅舅

· 蒸汽时代的大发明,各种奇葩,至今无法超越

· 我在等风也等你

· 当超级英雄化身猫头鹰,死侍最逗,蜘蛛侠呆萌,钢铁侠霸气

· 帅气男神鹿晗壁纸,喜欢的继续收图啦

· 33岁的他靠吴京翻身 曾被抵制演电影 称现在比赚钱还开心

· 梅西推迟续约真相曝光,巴萨主席被弹劾,他拒绝当宣传品

· 感冒发烧多吃这些食物好的快

· 农村的老坟:常年无人打理,如今变成垃圾场、土堆

· 青山绿水楼外楼,风卷残云天涯散

· 德国设计师创作的球星画像,太逼真了

· 北京郊区的蓝天,祖国越来越美了

· 极限挑战最烧脑一期,张艺兴几乎零镜头!网友:粉丝太多了没法跑

· 美国新能源革命环保难题待解

· 王者荣耀:五大最难死的英雄排行,芈月只能排第二程咬金垫底

· 鼻炎为啥老是治不好?

· 国足末战卡塔尔送26度关怀+二队出战,里皮一语暗示这场比赛特殊?

· 老枪系列——第十六期:因为禁运它在中国风靡半个世纪毛瑟C96

· 《DNF》土豪玩家找代练,这何止是亏了一万块?

· 杜兰特在毛伊岛游玩,多次尝试冲浪板上站立未果

· 风景图集:梦幻行星 科幻的星球

· 萌化了的法国斗牛犬小宝贝,可爱到无以言表

· 世界上最贵的狗狗排行,看看土豪养的都是些什么狗

· 又到了靠全亚洲帮助的时候了,里皮:不惜一切,放手一搏

· 定了!美媒曝希伯特将加盟广东宏远!球迷戏称:又骗我们流量!

· 敦煌岩彩艺术展精彩亮相法国

· 未来几天,朋友圈即将被「西溪湿地」的秋景刷屏!

· 房子不仅是用来住的,还是用来欣赏的

· 5A景区在这里也会被秒成渣

· 专访夏斌:实体经济改革不到位,金融改革超前只能自娱自乐

· 相声演员拍电影,演一场砸一场;不信邪的相声演员又来当导演了!

· 郭艾伦当年防不住!北京不带孙悦只为他!马布里给无情旧主最后助攻

· 明代学霸向皇帝提出用火炮守城,不料遭人弹劾,这个构想未能实现

· “金砖+”建广泛朋友圈 厦门发展迎来“机遇+”

· 八年求子路,最终还是离婚收场

· 一个人的午后

· 点赞愉悦家纺之感恩,为一生的“情人”送上玫瑰和康乃馨

· 骑行成为一种习惯

· 明星在国外受辱:林志玲发飙,成龙上前就一脚,周星驰翻脸打人!

· 独家!逾10家ICO交易平台宣布暂停业务

· 红茶可以染发

· 加州永远在这里等你

· 少女颜!刘亦菲、杨幂、周冬雨、倪妮学生装,粉丝狂赞:美腻了!

· 地方风景:湖北武汉黄鹤楼风景图片

· 现代/起亚销量下滑究竟为哪般

· 价格过高谈不拢?贵人鸟收购威尔士告吹

· 曝光毛主席的好战士王杰同志生前服役期间手握钢枪的罕见照片

· 心疼LPL的上单,输了道歉赢了不敢笑,还有一个被骂了整整一年

· 《DNF》7年花了3万多脱坑原来这么简单,分解SS居然不会心痛!

· 金秋九月,喝什么酒最养生?

· 别惯坏,不领情的人;别喂饱,不感恩的心

· 国家一级演员,“火蓝刀锋”武钢记忆深刻,女儿漂亮,老婆神秘

· 地方风景:北京孤山寨风景图片

· 秋雨秋花迷人醉

· 9部已开拍新剧陈宝国、冯远征领跑,你最期待哪部?

· 逾千家上市公司披露三季报预告 14家净利润预增超10倍

· 告诉你真实的特种兵

· 风催芦花满天涯

· 25岁母亲生下五胞胎,他们在一起拍照太萌了,你也希望有五胞胎吗

· 芬香如醉,氛围如古——云南大学

· 国足警报:今晚3比赛同时打,2004年误报比分悲剧莫重演

· 硬派越野舍我其谁?奔驰G级 2017款 G500 图赏

· 沈阳“3D稻田画”出炉 “巨龙”稻田画造价超百万元

· 汪曾祺:秋天来了,做个幸福的吃货吧

· 鲜为人知的德国“失败狮”超重坦克计划,德意志末日前最后的疯狂

· 意大利难民露宿市中心近半月 罗马当局表示暂无力安置

· 小米6与王者荣耀还能碰撞出什么样火花

· 王者荣耀:停服更新,射手要无敌不存在,这个英雄要起飞了

· 古代打仗为何只知道攻城,却不知道绕过城池

· 我做的水煮鱼就是香,老公回回都嫌不够,做法非常详细和你分享!

· 谁也别瞧不起谁,以后的事情说不准

· 杭州:全国学生运动会灯光秀点亮钱塘江畔

· 5块5买了11根翅根,不做可乐翅根可惜,朋友吃完说就该这么做

· 景观规划,设计师设计的花草都这么美丽

· 开学季 学弟看过来 学姐手把手教你 如何折“闺房”里的豆腐块

· 超舒适惬意日本传统民宿,隔着屏幕都能感觉到舒心

· 直击:8张图片展现海洋让人不安的真面目

· 有人泄漏乾隆皇帝作诗的秘密:他对其挫骨扬灰

· 乌干达枪杀中国公民凶手已被捕 中使馆促彻查真相

· 2017年这些手机大鳄阵亡 为什么万元机8848却活下来

· 老司机老时光(16)穿越半世的奢侈

· 郎平女儿赴日本为中国女排助威,惠若琪缺席大冠军杯原因曝光!

· 惊喜!国航新加坡-北京换了新飞机

· “纠缠态”是现实世界的必然特征

· 来自三十亿光年外的惊悚

· 骨科专家:“脚垫”疼痛反复来究竟是什么情况?原来是这种病!

· 妈,她终于被你这些要求逼走了,这下你该满意了吧

· 单身无性狗不算狗,已婚无性狗才是真的狗,无性婚姻对女人的伤害

· 江南小镇,一村一世界

· 开创中国实验摄影之先河 郎静山

· 和成龙一起,陪你在澳门的街头走一走

· 老司机眼中超速10%以内没事,新手司机却被处罚?

· 知名解说董路疑遭重庆当代力帆官方辱骂,官微或遭不良之人盗用

· 魔兽后火箭喜迎超级中锋!近7成命中率砍12+8已成联盟顶尖!

· 饭后刷牙会导致蛀牙吗?

· 藏传佛教庙宇塔尔寺浮光掠影

· 旅途中的风景:国内形成一种独特自然景观的新疆喀纳斯湖!

· 乌龟挖洞,妈妈越俎代庖,好心办坏事

· 这米粉这么做太好吃,简单快手又营养,照着做保证您吃完还想吃!

· 当意大利在伯纳乌与西班牙打对攻时,最惨莫过布冯了……

· 沃尔心中现役前五球星:詹姆斯领衔5球星上榜,这阵容没毛病

· 世界上和中国最铁的国家,巴铁只能排第二,第一名至实归!

· 人无信而不立,赌博是个黑洞,难道你还在越陷越深吗

· 爱孩子从接纳他的先天气质开始

· 故事:发妻和女儿相继失踪,隔墙听到里面的声音,让他惊心骇神

· 紫鸭跖草,又名紫竹梅,紫锦草等,为鸭跖草科多年生草本植物

· 10条最险公路,惊险刺激,吸引无数老司机挑战,你走过几条

· 【早报】iPhone 8 或将支持 USB 3.0/微信测试新功能“零钱通”/摩拜推出全球首款音乐共享单车

· 胡萝卜加大棒:欧盟重罚谷歌后称其仍是家优秀公司

· 对抗秋季干燥怎么少得了这12款日本平价面膜?每天敷都不心疼!

· 绝地求生丨“吃鸡”?你找到趁手的步枪了吗

· 爱不释口!妈妈会做这几样点心,宝宝的幸福指数噌噌噌往上涨!

· 结婚花50万你都嫌少,就因为你是处子?我不稀罕!

· 地方风景:无锡鼋头渚风景2

· 细节控!超有质感少女服装手绘,平面插画设计

· 在超市里买不到的纯天然甜闷瓜酿造的酱制品 吃一次就忘不掉

· 彩陶文化:仰韶文化遗址

· 极具艺术价值,这尽然都是木头雕刻的碗

· 美飓风后重建预计将花1800亿美元 资金来源尚未落实

· 秭归又一姑娘在全运会上夺银,她叫李汶妹儿!

· 为了这2分39秒,万达等四家公司联合声讨《战狼2》

· 小白玩PS4:到底该买光盘还是数字版?

· 洛阳来沪揽客:国庆节前20天5A景区白云山等向全国免票

· 是鸡汤还是毒药

· 当你扛不住的时候就读一遍

· 花卉图集:凌霄

· 四川牛背山之旅,辽阔旅行,自由自在,荡漾心灵

· 刘智、杨兆建、焦立胜、孙振华、卢斋立、李国新硬笔书法作品

· 旅行随拍毛里塔尼亚的荒凉与宝藏

· 苹果发布新专利!MacBook或因此发生重大改变

· 第一次做月饼,15个月饼花了100块钱,七月十四就吃上了

· 男子野外听到远处传来孱弱呻吟声,走近一看发现凄凉的一幕!

· 都说女明星才整容,这5大男明星的变化也非常大!

· 男子在树林中看见不明生物,好奇带回家后警察找上了门!

· 爱上梅西,爱上巴萨,爱上巴萨罗那这座城市

· 今年丰收了,价格也不错,看把这位大嫂给乐的!

· 战狼2已经了“战”两个月,他到底还能“战”多久?

· 川进青出大环线行程规划

· 外媒评ADC排名 胡显昭力压Uzi成LPL第一ADC

· 上海街头现高仿世博会“中国馆” 立柱四周还特制有世博会标志

· 尼亚加拉大瀑布

· 迄今为止最怪诞的7张云层照片,这真的是云彩?

· 被CNN评为中国九大最美景观酒店的桂林香格里拉,到底有多美?

· 乌兰布统草原

· 旅行类综艺如何放弃打卡式体验,做到真正走心?|专访《旅途的花样》李文妤

· 董明珠称买格力手机不会后悔

· 港媒称内地电影吹起“军武风”:女星曝光歼-20高清大图

精彩图片