高龄食管癌患者手术路径的选择:左胸还是右胸?

良医汇   2017-08-10 11:14

编译:郑于臻博士 (微信号:zhengyuzhendyl)

来源:微信公众号“郑正有词”

食管癌的手术在路径选择上可分为左胸与右胸两种。相比而言,右胸路径可以实现更彻底的淋巴结清扫,获取更准确的分期信息,但也因此带来了更明显的术后并发症。尽管已经有研究证实在伴发淋巴结转移的患者中,右胸手术可以实现更好的术后生存。但是,对于高龄患者而言,受限于有限的自然生命进程以及身体素质,此时,是否应一位追求肿瘤治疗的彻底性而忽略因此带来的手术风险,成了一个有争议的临床议题。为此,来自中山大学肿瘤防治中心的傅剑华教授团队开展针对性研究,比较了左胸/右胸这两种不同手术路径在高龄食管癌患者的应用。(<Journal of Thoracic Disease>,2017)

高龄食管癌患者手术路径的选择:左胸还是右胸?

一、研究介绍

研究纳入1990-2010年间,年龄>70岁,在中山大学肿瘤防治中心确诊为胸段食管鳞癌并接受根治性手术切除的患者。可接受的手术路径包括Mckeown、Ivor-Lewis以及左胸手术路径。淋巴结清扫总量不足7枚的患者被排除在外。最终,纳入276名患者,其中75名为右胸路径,而201名为左胸路径。

通过比较发现,左胸手术组中,≥74岁、术前合并心律失常与术前合并糖尿病的比例更高。为了避免选择偏倚造成的影响,在总体人群以年龄、性别、肿瘤部位、T分期、N分期、吸烟、饮酒、术前合并症等因素为协变量计算倾向性得分,以此为标准将左胸:右胸以1:1的方式进行配比(PMS配对),最终获得了57对临床病理因素高度匹配的样本人群,并在此人群中评价手术路径对术后并发症及远期生存的影响。

二、结果分析

相比后发现,右胸路径手术时间更长、淋巴结清扫总量更多,也因此带来了更长的ICU滞留时间。

在术后并发症方面,右胸手术的肺炎、呼吸衰竭、亚临床吻合口瘘(局限于吻合口周围的小瘘口,而无明显异常症状)发生率更高。

高龄食管癌患者手术路径的选择:左胸还是右胸?

高龄食管癌患者手术路径的选择:左胸还是右胸?

而在远期生存方面,右胸路径则显示出显著的优势:

5年无疾病生存率,右胸vs左胸=52.7% vs 20.2%(p=0.021);

5年总生存率,右胸vs左胸=54.6% vs 32.6%(p=0.036)。

高龄食管癌患者手术路径的选择:左胸还是右胸?

研究指出,在高龄患者中,尽管右胸手术带来了更多的围手术期并发症发生率(肺癌、呼吸衰竭以及亚临床吻合口瘘),但并没有显著增加其围手术期死亡率;在长期随访中,右胸手术组的患者体现出了更好的疾病控制率以及总生存率。因此,在高龄食管癌患者中开展积极的右胸手术是合理有效的。

高龄食管癌患者手术路径的选择:左胸还是右胸?

三、郑医生小记。

中山大学肿瘤防治中心傅剑华治疗团队在食管癌治疗方面具有很高的造诣,在本研究中,其总结近20年的治疗经验,分析比较了不同手术路径在高龄患者中的临床应用,其研究结果对实际临床工作具有重要的指导意义。但是,受限于较小的样本量及回顾性研究较低的证据级别,该研究结果不可避免存在偏倚,还需审慎看待。

该研究不由地让我想起另一项相似研究。即在2017年初,由陈海泉教授开展的比较左右胸的前瞻性RCT指出,尽管右胸手术可以协助患者获得更长的总生存与无疾病生存期,但是在亚组分析中,这种优势仅限于伴发淋巴结转移与残端阳性的患者中。由此郑医生猜想,在本研究中,右胸手术在高龄患者中的治疗优势可能也不是“均匀分布”的,而是集中于某一部分的人群,当然,这就需要进一步的研究来证实了。

高龄食管癌患者手术路径的选择:左胸还是右胸?

参考文献

1. comparison of right- and left-approach esophagectomy for elderly patients with operable thoracic esophageal squamous cell carcinoma: a propensity matched study. J Thorac Dis 2017.

2. Extended Right Thoracic Approach Compared With Limited Left Thoracic Approach for Patients With Middle and Lower Esophageal Squamous Cell Carcinoma: Three-year Survival of a Prospective, Randomized, Open-label Trial. Ann Surg 2017.

内容推荐
更多阅读

· 女子找到失散多年亲弟弟,俩人酒后却情难自禁,姐姐翻脸道出实情

· 印度最大的节日 民众狂欢到深夜

· 摄影大片欣赏|旅行拍照还带自拍杆?你out了,带这个就对了!

· 一桌海鲜大餐有鲍鱼海参引围观 老板讲做的有些硬咬动免费请你吃

· 小刘摄影鉴赏:酒窝美女合集

· 从“三步走”到“两步走”,我们这样走过……

· 全国台湾研究会前副会长:要降低两岸民意对抗

· 求助|怎么拒绝一个几度被抓进戒du所的亲戚经常来家里蹭吃蹭喝

· 乐视始乱终弃后,酷派卖地求生,宣布转行不再做手机

· 曼联最烂7号法甲戴帽,拒绝让点惹怒队友,只顾自己数据好看

· 自驾河南,看看您去过这15个醉美的地方吗?

· 鸡蛋才是大补气血之物,这样做可以消除坏胆固醇!

· 复发性流产与宫腔粘连

· 海边的曼彻斯特:往事很少再提,痛苦却依旧如影随形

· 豆沙关“悬棺”里的秘密 疑似明朝时期的另一个民族——都掌蛮

· 最美五个85后小花旦,个个都是女神级别的人物!

· 游玩,西塘古镇

· 世界各国让人眼前一亮的街道涂鸦,这想象力太牛逼了!

· 又一次证明爷爷收藏的价值,这些会是笔巨大的财富?

· 加州富豪投千万美元打广告呼吁弹劾特朗普,考虑竞选下届总统

· 法院、公安再议联手良策,失信、规避苦吞侥幸恶果

· 丰田GR HV SPORTS概念车官图

· 重磅报告:这些将是2018年最有钱途的投资方向!

· 第43周收录起融资,国内文创井喷,国外早起投融火热 | 潜在周报

· 航空工业导弹院郭玲红:攀登科研事业高峰

· 在路上图集:做个文艺的行者吧,四处走走,远近随心

· 爱丁堡街头风情随拍

· 特朗普在访华前促成大单,特斯拉上海独资”建厂,竟是全国首次

· 重庆市渴望拥有机场,呼声最高的城市

· 「专访」陈学雷:天籁计划首席科学家

· 这家航空的贵宾室简直是五星级餐厅,美食太多了!

· 天津市推出第三套市民广播体操

· 风景图集:山城重庆大足石刻风景

· 实拍:600卢比的印度自助餐,有股莫名的骚味

· 柚子摄:小树林

· 闲窗幽情-只属于中国院子里的浪漫

· 华阳集团打开一字涨停 累计上涨145.43%

· 女子象甲联赛上半程进入尾声 揭棋成为热门话题

· 【图解】“北上深”房租收入比超30%

· 婚礼正在进行,解放军到了,礼毕后,解放军才进场接收

· 美食广告的真相,看完再也无法下咽了,广告商为了好看也是拼了

· 摄影图集:感受安徽的乡野风光,小众景点记录

· 瑞典|玻璃墙与绿色植物的完美融合

· 摄影图集:马来西亚最好吃榴莲在哪?榴莲党最爱

· 老照片,雷达发明之前都是通过这个装置来定位的

· 伤离别!基本告别广州恒大!斯科拉里赛后拖着行李箱直奔机场

· 红叶季:20名驴友进山赏景被困 警方提醒没经验不要爬野山

· 长城WEY VV7c和VV7s两个版本,到底买哪个更值一些?

· 奥恰洛夫波尔两人教练都来自中国 国乒养狼海外人才输出再谱新篇

· 泰康养老社区预计单体项目两年半盈利 它能做到吗?

· 混合动力或将成为涡扇发动机之后的新选择

· 曾经的伯乐萧何为什么要献计杀韩信?这里告诉你真相

· 新生产高能光子束的方法 所得能量比可见光中光子的能量高十亿倍

· 灵芝到底有什么作用呢?

· 冯唐:我为什么写黄书?

· 三峡水库试验性蓄水完成 生态平湖美景如画

· 演员韩雯雯:我愿在这种环境下做个跑者!

· 越南警察汇报演练,黄色交警服女警开摩托帅气,男警奇葩特技雷人

· 老乡租300多亩田种芋头 一年挣100多万 是真的吗?

· 瞄准反无人机市场,“无人机防御系统”打击“黑飞”,致力低空安全

· 五本书,带你看透历史上最残酷的“职场潜规则”

· 2017年9月牛羊肉供需形势分析:后期牛羊肉价格将继续回升

· 碧血剑阿九的历史原型:归顺清廷与驸马完婚,年仅十七便已去世

· 20分钟了解《七堂极简物理课》:最美的理论是什么?

· 贺兰山岩画被称作是“中国游牧民族的艺术画廊”,你想去看看吗

· 贺兰山有迄今为止保存最为完整的西夏佛塔,你想去看看吗?

· 生长在地里的萝卜全身都是宝,它既是蔬菜又是中药

· 别再看学区房,地铁房了,看看这些私家庭院吧

· 活力四射的青春女孩

· 他闯饭店顶楼取景,突然砰一声遗作让人震惊

· 一些“黄面的”出租车的老照片,曾经大街小巷随处可见

· 读完《权力的游戏》最后一季剧本,雪诺哭了

· 新款DS 5正式上市 售价24.39-30.89万元

· 砍13助攻准三双却成球队最大毒瘤!湖人榜眼拖后腿令球队痛失好局

· 梅赛德斯车队总冠军,提前3站完成4连冠伟业

· 快递涨价纸箱上涨是推手 新三板纸业公司谁最受益

· 糯米粉可以怎么做 好吃又简单

· 为什么剖腹产的孩子更适合上体适能训练课?五大危害告诉你

· 怀孕23周造成胎儿缺氧,医生:切勿盲目做胸膝卧位法,你不适合

· 年轻人膝痛:当心髌骨软化症

· 院长讲解:医生常推荐的椎间孔镜微创治疗到底怎么样?

· 宾利飞驰系列的介绍

· 实拍:烟台海阳有条昌水河,河两岸是红提葡萄著名产区

· 私家庭院,园艺工程师的杰作

· 农村随处可见的石头制品,如今已进入民间古玩收藏协会,能卖钱哦

· 必看|淡季也很美!全国这些5A级景区将降价,最高降50%!

· 男子吸烟二十载致脉管炎 微创治疗驱疼痛

· 环球经济7日汇|中国与世界经济关系的四大变化

· 原来这台7000块的配置才是吃鸡游戏最佳 效果爽到爆!

· 用90天“微课堂+助孕套餐”切入备孕市场,「静医生」获350万元天使轮融资

· 全球最美99人之一,刘雯清纯现身北京机场,这才是真女神

· 风景图集:土耳其多玛巴切新皇宫,成龙曾在这里受到过款待

· 生活中的小创意:旧物巧改造

· 簕山古渔村

· 图虫风光摄影:黄山某民宿

· 6中央军委委员的重要表态

· 别把群主不当干部!这些“新规”你知道多少

· 《白夜追凶》《无证之罪》操盘人:爆红“万万没想到”

· 高颜值大马力亮点多,250NK媒体尝鲜|把玩

· 尴尬症发作!湖人替补席一画面羞煞“球哥” 他葬送湖人22分逆转

· 威金斯绝杀后发推:漂亮的团队胜利 西班牙金童:我看到你了

· 恒指半日跌0.67% 友邦保险领跌蓝筹

· 越南中国商会湖南企业联合会南部分会成立:为“湘亲们”服务

· 后来我们去北方点了几个菜,就住下不回南方了

· 实拍,设施简陋的农村医疗所,农村人嫌麻烦不愿去城市大医院

· 放假回家帮父母干农活,再买条羊腿给父母吃

· 东莞京山叶永青墓,让我们深深怀念这位曾随文天祥抗元的民族英雄

· 风景图集:斯洛伐克街景

· 刘亦菲的大学同学黄渤

· 情侣怎么拍照?情侣拍照放闪 POSE!

· 一颗黄栌在醉美的秋天,美成你想要的样子

· 中国最西北的一个小地方,却拥有最美丽的景色,丝毫不亚于九寨沟

· 朝鲜崔善姬:不接受核协商 最高领导人要“以火攻火”

· 普京称不排除女性成为俄下一任总统的可能

· 一个真正的秘境——巴塘措普沟

· 意大利小镇悬赏招募新居民:单身狗800欧元,夫妻1200欧元

· 2块钱的山顶和70块钱的山顶,你更喜欢哪个?

· 巧克力囊肿是什么?手术切除是否有效?

· 每天常按这5个穴位,老来不怕常脱发!

· 前妻病重我偷偷给十万,老婆知道后留下九个字纸条

· 霜降时节,小区处处可见的被遗弃的带盆多肉,你会捡吗?

· 呆萌的泰迪犬,你喜欢吗

· 明长城的样板工程:抵得住岁月侵蚀却难逃破败,原因哪般?

· 哈尔滨的地铁 一定要体验一次

· 秦岭柞水西川|偏僻乡村打造木耳小镇,思路不错让人耳目一新

· 中纪委网站刊文:夺取反腐败斗争压倒性胜利

· 中国的阿尔法狗死在了一档综艺节目

· 在中国,拥有一台“布加迪”需要多大能耐?

· 汽车保险理赔员两头吃回扣,汽车碰撞估损师这个行业油水有多少

· 153家新三板企业最新IPO排队情况:2家即将上会 龙创设计终止审查

· 番吾之战,李牧助赵国完成最后的胜利,秦王:那就灭了赵国吧

· S7八强后选手排名:SSG和RNG统领各位置,UZI评分最高

· 1945年,美军投下的两颗原子弹,到底杀了多少日本人?

· 甜馨要当姐姐了?李小璐素颜孕妇打扮,网友:这才是合格的妈妈!

· 一部不敢再看第二遍的电影 父母的偏心曾毁了多少孩子的一生!

· 外形酷似盛开的莲花,游客访问量超过泰姬陵的美丽建筑

· 风景图集:山东威海海驴岛风景优美,景色如画

· 漫步在小镇的街道上,感觉躁动的心都平静下来了

· 梦幻西游再现力劈兽诀神秘卖家 5件物品总价超37万人民币

· 惊天噩耗!这个巨头要让iPhone在中国消失……

· 奥迪RS4 Avant国内谍照曝光!新车或明年引进

· S7总决赛售票官方将更为严格的监控,网友:有用?黄牛已在卖了!

· 文圣常:耕海踏浪谱华章

· 水的禁区:这12种水,别喝,会害了你

· 网易云热评墙 NO.42

· 《古文观止》的金句,真正的人生指南!

· 风景图集:西安昆明池实景,水天一色,将来比西湖大两倍不止

· 全球最大最新邮轮“海上交响曲”2018年登场

· 图虫风光摄影:盛丽

· 图虫人像摄影:Daisy

· 高速路护栏装上巡逻机器人拍摄违法

· “大头”李玮峰,可能是中国足球需要的的“球霸”

· 今日39只股长线走稳 站上年线

· 战斗民族俄罗斯被自己国家士兵坑得体无完肤!

· 德媒:欧盟对华展开电动自行车贸易调查 中方发出警告

· 马来西亚网友发现「人脸猫」它的模样相当吓人

· 加泰罗尼亚议会将于23日决定是否宣布从西班牙独立

· 王者荣耀:梦奇出装打法初探

· 孕期你有做过胎梦吗?它已经告诉了你胎儿性别,宝妈们都说很准

· 蜂蜜抗衰老吗?蜂蜜可延缓人体衰老

· 糖尿病引发的头痛意味着什么?如何应对?

· 高清摄影图集:摄影于玻璃的艺术

· 原来昆虫放大也好美啊

· 13条好汉花了5年时间,徒手在石壁上凿出了1250米的洞隧!

· 泰国的这位女神,你值得进来一看……

· 孕妇的肚皮,变成了童真世界

· 话题:从未有过暖气经验的南方人体验北方冬天暖气后会说些什么

· 废纸品别乱扔了 回收价格一路看涨

· 每天1斤酒连喝30年,50岁男子进医院,医生:心都被你喝坏了

· 这部82年上映的玄幻武侠真有想象力,即将公映的新版能超越它吗

· 中兴通讯盛世隐忧:手机凋零,核心部件进口,已被华为彻底甩开

· 请允许我用左手敬礼

· 留美学生连遭抢 中国领馆敦促警方缉拿嫌犯加强巡逻

· 绝地求生第二把你们拿什么枪

· 他是汉初三大名将之一,造反时一句话差点噎死刘邦

· 印度医疗旅游-治疗全世界

· 北京怀柔:在白河边西帽山拍到的一组啄木鸟

· 量子革命:开启未来科技“新引擎”

· 分娩前,你是先见红还是先破水?别不在意,这里面可大有讲究

· 11斤男宝出生后7天 一直没睁眼 检查后 一家人乐了!

· 男子肺部阴影惊恐半月,为鸟儿所“害”

· 90%的职场人都是为小利而亡命,干大事而惜身的“龙套”

· 邻居又扔君子兰啦,他养不好我可有办法,撒一把生根施肥都解决

· 风景图集:新疆巴里坤大草原,有天马故乡之称

· 醉酒女人真可怕,任意扑倒陌生男人

· 图虫生态摄影:花在开,人在走

· 融资余额小幅下滑4连阴 京东方A再迎逾2亿元融资盘抢筹

· “澜湄文化行”车队路演活动在老挝首都万象举行

· 迪奥撤销了赵丽颖的视频,肯德基撤销了薛之谦代言……

· 18张图,告诉你地球是多么渺小,你是多么渺小

· 伊朗仍在努力获得苏30战斗机,最大的问题,竟是联合国不允许

· 国民党派谁出选新北市?朱立伦称与吴敦义达共识

· 她在探班不是探我 张智霖吃醋的点惹人笑 网友评论这才是小幸运

· 长安睿骋CC将于10月25日首发 年内上市

· 秋天吃柿子有什么讲究?不注意这些吃柿子也会吃出病!

· 饰演林黛玉的小姑娘变了样,网友:这长相绝对的犯规了!

· 摄影图集|人生如一次千里跋涉的旅行,每个人都在负重前行

· 登上雄伟壮观的法国巴黎埃菲尔铁塔,眺望整个巴黎浪漫的景致

· 各个车型中最快的车型 你们知道那些?

· 摄影师记录不同职业的手掌纹路,来讲述其背后的故事!

精彩图片