数十年经验教你如何自测冠心病，评估其严重程度？

心脏为需氧器官，须对营养物质作持续的有氧代谢，产生足够的能量，维持正常的心脏收缩和舒张功能，其供氧途径来源于冠状动脉血流。当冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血缺氧而引起心脏病，这就是我们常说的冠心病。

冠心病常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激发，登楼、平地快步走、饱食后步行、逆风行走，甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作，暴露于寒冷环境，进冷饮，身体其他部位的疼痛，以及恐怖、紧张、等情绪变化或吸烟、心动过速、休克等都可诱发。疼痛多发于劳力或激动的当时，而不在—天或阵劳累之后。体力活动再加情绪激动，则更易诱发。而自发性心绞痛可在无任何诱因下发生。

如果你曾经出现过以下症状，应该警惕是否是冠心病的征兆

劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3~5分钟，休息后自行缓解。

体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。

出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。

饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。

夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。

性生活或排便困难时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。

听到周围的锣鼓声或其他噪声便感到心慌、胸闷者。

反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

如何正确评估冠心病的轻重根据现有症状：如果患者没有明显的自觉症状，仍能照常工作或学习，则多表明病情较轻，若自觉症状明显，常发生心绞痛、胸闷、气短、心慌、严重的心律不齐，则提示病情较重，应认真对待，及时治疗。

根据心电图改变：—般情况下，若患者心电图改变明显，具有较为严重的心肌缺血、心肌劳损、心律失常等，表明病情较重。相反，在安静状态下心电图正常，则提示病情较轻。

根据冠状动脉和心脏情况：通过冠状动脉造影等现代诊断技术，可了解冠状动脉分支的狭窄情况。若病变动脉分支的管腔狭窄程度严重，多提示病情严重，若左心室明显肥大，也提示病情严重。

根据血压、血脂：患者若血压显著增高，且降压药疗效不佳，或波动较大，对病情不利。血脂居高不下，也会加速动脉硬化的进程。

根据是否同时合并其他疾病：脑中风、糖尿病与冠心病的关系密切，同出一源或互为因果。如果患者同时患有脑中风或糖尿病，则提示病情较重，可加速病情恶化，不可忽视，应加强三病联防共冶。

根据心脏功能：心脏功能的好坏，可以作为病情轻重和病情进展的标志之一。如果患者，心功能正常，患者做中度以上体力活动不受限制，不出线心慌、气短等自觉症状，则表明病情较轻。相反，稍活动便心慌、气短，甚至不活动时也出现上述症状，则表明病情严重，病程已进入中晚期。

根据家族史：冠心病属多因子疾病，具有某种程度的遗传倾向。患者的直系亲属，特别是其父母或兄弟姐妹中，如有人死于冠心病、脑卒中或糖尿病，而且病死的年龄又较轻（小于60岁），应提高警惕，加强冶疗。

如何观察冠心病患者的病情

观察呼吸的变化：观察睡眠时有无鼾声呼吸吸，如呼声如雷，暂停过长，应防止呼吸骤停，可请耳鼻喉科医生治疗，如心绞痛伴呼吸浅快，应防止供氧不足而加重心肌缺氧，必要时可适当吸氧。

观察脉率的变化：脉率> 120次/分，应重视，以免加重心脏负担和心肌耗氧，查明原因，在医师指导下适当服用减慢心率的药物如普萘洛尔、美托洛尔等。脉率<55次/分，也应重视，以防阿-斯综合征发作而心搏骤停。在医师指导下适当选用提高心率的药物如生脉饮、阿托品，异丙肾上腺素等。

观察血压的变化：血压高是冠心病的危险因素之一，高血压者发生冠心病的几率较高，须注意血压的变化。冠心病患者如血压过高，心肌耗氧增加，易发生心绞痛，应坚持服用降压药物，使血压维持在20/12千帕（150/90毫米汞柱）左右，同时要限制钠盐摄入，给予低钠饮食。

观察血糖和尿糖的变化：患有糖尿病的人易诱发冠心病，应注意血糖、尿糖的变化，若确诊为糖尿病，应按糖尿病患者处理，给予糖尿病食谱，定期做尿糖、血糖测定（自查）。

观察治疗效果的变化：冠心病治疗效果的观察是家庭监护的难点，从自觉症状、心电图等的改变综合考虑，如自觉症状胸闷、心绞痛是否缓解抑或加重，心电图的缺血情况和心律失常情况是否有改善等，不断调整治疗方案。

—般来讲，没有任何临床症状，仅有心电图缺血迹象的隐性冠心病患者，由于心脏病较轻或有较好的侧支循环，可以承受较大的手术，危险性也较小。对—般冠心病患者，如心脏病病情稳定，近期无反复心绞痛和心律失常，而且心功能较好，可以考虑手术。冠心病心绞痛患者及急性心肌梗死恢复期的患者，做较大手术时可使心肌缺血加重，易发生严重的心律失常甚至心室纤颤、心力衰竭及术后急性心肌梗死，死亡率高达10%~ 20%。因此，对此类患者，除非急症，一般不宜进行较大的手术。

急性心肌梗死的患者一般要在3~6个月以后，最好在梗死2年后进行手术，手术与急性心肌梗死相隔的时间愈短，术后再发心肌梗死的机会愈大。对于只需要局部麻醉的小手术和简单的眼、耳、鼻、喉科等手术，不论患者患哪种心脏病和心脏病的程度如何，都可以耐受。对些可选择的手术，如慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、体内的良性肿瘤等，则要选择在心脏功能最佳的时机做。而对那些病情紧急，不动手术就要危及生命的急症，如大出血、内脏穿孔，恶性肿瘤等，不论心脏病的性质和程度如何，都要在严密的心脏监护下进行手术。

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