高血压降压治疗,必须针对特点用药,各年龄段应该这样降压

孙宝贵医生   2017-11-14 16:49

就高血压而言,年龄不同,其血压值意味的危险程度也不尽相同。因此,针对不同年龄段的高血压患者,需要不同的治疗方式。

高血压降压治疗,必须针对特点用药,各年龄段应该这样降压

年轻高血压患者的治疗

年轻的高血压患者除了继发性高血压外,血压较高多数是由于不良的生活习惯造成的,比如肥胖。调查显示,青少年时期血压较高者成年后更易患高血压。因此,年轻人即使血压只是略微超过正常值,也要认真对待,及时调整生活习惯。

这个年龄段的患者,大多症状较轻,因此出于长期服用降压药的安全性考虑,治疗应以饮食疗法和运动疗法等改善生活习惯为主的方法为宜。但是,当3~6个月后血压还没有下降,或出现高血压并发症时,就应采用降压药物治疗。毕竟,高血压对动脉造成损害(尤其是对冠状动脉)是一个缓慢的过程,当人到中年时再进行治疗,恐怕就为时已晚了。

对于这个年龄段的患者来说,首选的降压药物是小剂量的苯噻嗪类利尿剂。很多人不用再应用其他药,就可以使血压稳定地下降,而且不会出现任何可觉察的副作用。此外,血管紧张素转化酶抑制剂也很适合年轻人用,它对年轻患者来说,短期副作用要比其他类降压药小。在大多数情况下,将这两种药合用,并且严格限盐,才能使其发挥较大作用。

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另外,还应该注意的是,如果患者一直应用苯噻嗪类利尿剂,那么他应当至少停用利尿剂一周后,再应用血管紧张素转化酶抑制剂,否则会造成血压过多过快下降。如果确实要联合应用利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂,可以在应用血管紧张素转化酶抑制剂之后再用利尿剂

中年人单纯舒张压升高,用不用治疗

不少中年人常常会感到头晕、胸闷不适和心率加快。在测是血压的时候,往往会发现收缩压正常,舒张压偏高(一般在90~100毫米汞柱以上)。之所以会造成这种现象,是因为中年人的工作一直紧张忙碌,而且运动量偏少:这会导致交感神经异常兴奋,周围血管收缩导致舒张期阻力加大,从而使得舒张压升高。

出现这种状况,患者不要太惊慌。事实上,这属于高血压的早期阶段。如果能够注意调整生活习惯,比如减轻体重、减少盐的摄入量、加强运动等,那么还是能够使血压恢复正常的。如果经过3个月的改善生活方式,还是不能使血压降低到135/85毫米汞柱以下,就应该服用降压药物了。

高血压降压治疗,必须针对特点用药,各年龄段应该这样降压

对高危高血压患者的跟踪研究显示,在最初的3~6个月内服用降压药,血压很快得到控制的患者,比服药6个月到1年后血压才逐步被控制的患者,心脑血管事件的发生率明显要少。因此,如果发现自己单纯舒张压升高,在调整生活方式未见成效的情况下,应及早服用降压药。

所以,中年人如果单纯舒张压升高,也要提高警惕,及早治疗。一般来说,适宜选用的降压药包括对周围血管作用较强的长效钙通道阻滞剂,如络活喜、缓释维拉帕米(异搏定)、α受体阻滞剂,如特拉唑嗪、多沙唑嗪等,也可直接扩张血管,使舒张压明显下降。α、β受体阻滞剂,如阿尔马尔,也能较好地降低舒张压。假如联合用药,血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利(雅施达)加缓释维拉帕米,可能要比单一用药的效果更好。

老年高血压的特点及其适用药物

在60岁以上的老年人中,有55%的人收缩压高于140毫米汞柱,舒张压低于90毫米汞柱,这一现象是由大动脉硬化后失去弹性,血液在收缩期对血管壁的压力升高所导致的。而动脉硬化的产生与发展则是随年龄增长,人们摄取的盐分过多、暴饮暴食、运动不足、压力过大等原因造成的。

具体来说,就是心脏将血液压入动脉向全身循环,而主动脉在硬化后弹性减弱。这样在心脏收缩时,它就不能相应地扩张,导致收缩压急剧升高;当心脏舒张时,主动脉的回缩能力减弱,不能充分地将应输送的血液送出去,造成舒张压过低。于是,收缩压与舒张压的压差就会增大,也就产生了脉压。

高血压降压治疗,必须针对特点用药,各年龄段应该这样降压

这样长期收缩压升高,会引起左心室心肌肥厚,严重者会导致左心衰竭,并加重脑动脉硬化,引起出血性脑中风或形成脑血栓(即缺血性脑中风)。因此,对于老年高血压患者的治疗关键是降低收缩压。

但是老年人在降血压的时候,要注意确定降压目标,合理降压,若是在追求降低收缩压的过程中使得舒张压降得过低(小于65毫米汞柱)就容易造成供血不足,甚至有造成主要脏器出现血液循环障碍的危险。

血压容易波动是老年高血压患者的主要特征之一。虽然所有人的血压在一天中都会波动,但老年人的波动特别显著。另外,常伴有脑、心、肾等脏器功能受损的并发症,这是老年高血压患者的另一特征。

除此之乡卜,还要指出的是,老年人的肾脏,随着年龄增长,其中的有效肾单位会显著减少,到70岁时肾单位比出生时要少一半。因此,很容易发生肾脏硬化。而肾脏硬化又会加剧高血压。因此,老年高血压患者应经常检查自己的血肌酐及尿里有没有蛋白。在饮食上,也应多吃富含优质蛋白的鱼、牛奶、鸡蛋类,少吃盐。

对老年高血压患者来说,最适合使用的药物是钙通道阻滞剂、血管紧张素转换抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂和利尿几四类。根据并发症的不同,有时α受体阻滞剂和β受体阻滞剂也是非常适合的。目前降低收缩压较好的就是小剂量的本噻嗪类利尿剂,以及钙通道阻滞剂:如硝苯地平、尼群地平。

高血压降压治疗,必须针对特点用药,各年龄段应该这样降压

如果不是重型高血压,可以从上述四类药物中选择一种。初始剂量为年轻人或中年人用量的一半,其后慢慢加量。选择小剂量的原因是因为老年人体内代谢慢,容易造成药物的蓄积中毒。另外,老年人的体质和对药物的耐受性也适宜小剂量用药。

若使用单一药物效果不好,则可以并用其他药物。最理想的搭配是血管紧张素转换抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂与钙通道阻滞剂或尿剂的组合,二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂的组合。

老年人停止服药要谨慎

有些高血压患者因为长期服用降压药而产生了厌烦情绪,或者因为自觉血压控制很好而不愿继续用降压药,这种情绪要注意。

对于出现厌烦情绪的高血压患者,首先应该考虑一下患者有没有抑郁的可能性。并不是说拒绝服药就是患了抑郁症,但是毕竟长期服用降压药很有可能导致抑郁症的出现。当然,如果发现患者纯粹是因为厌烦了服用降压药,这时候就应该与患者进行彻底的交流沟通,毕竟停药的风险是巨大的。即使是血压控制得很好,也不能自行停药,因为这可能会引起血压的急剧反弹,甚至高于治疗前的血压水平,并可能突发中风和心脏病。

高血压降压治疗,必须针对特点用药,各年龄段应该这样降压

老年人应该避免服用的降压药物

老年人首选的降压药(年轻人也是一样)是小剂量的本噻嗪类利尿药。虽然从理论上说,这类降压药的缺点是会加重潜在的糖尿病危险。但在那些已患糖尿病的老年人中,仍是利大于害的。血管紧张素转化酶抑制剂也十分有效,除了四分之一的患者会干咳以外,不会引起其他严重的副作用。对于没有哮喘及心衰的病人来说,β受体阻滞剂也可以被安全使用。

对于老年人来说,应当尽量避免服用α受体阻滞剂,以及一些直接作用于大脑的药物:如甲基多巴和可乐定,因为会引起晕厥;对于那些长年服用降压药的老年人,则可以使用。

此外,甲基多巴通常会造成老年人的肝脏损害,甚至会出现严重的黄疸。老年人应尽量避免应用此药,即使患者多年一直服用,且未出现任何副作用,当他年龄超过60岁时,也最好换用其他危险性较小的药物。

另外,老年人还应该尽量避免会引起忧郁症的可乐定,但是对于那些从年轻时就应用此药且未见副作用的患者,年老时也可继续服用。

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