稍不留神,这个肿瘤就会被误诊为单纯肾脏病!

医学界肿瘤频道   2017-09-06 20:59

稍不留神,这个肿瘤就会被误诊为单纯肾脏病!多数多发性骨髓瘤(MM)患者起病缓慢,早期表现复杂多样,一些患者以腰背部疼痛、贫血、肾功能不全为首发表现。临床医生接诊这类患者时,很容易误诊为单纯肾脏疾病。专栏中(这个肿瘤,误诊率高达69%!)曾介绍过MM的鉴别,今天这篇我们来看看如何与肾脏病相鉴别,以及当并发肾损害时要如何处理。

作者丨赵海丰

审核丨张翼鷟 天津市肿瘤医院血液科科主任

来源丨医学界肿瘤频道

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种以骨髓中积聚单克隆浆细胞为特征的恶性肿瘤,是血液系统第二位常见恶性肿瘤。

MM临床表现为贫血、骨痛和溶骨性破坏、肾功能损害(RI)、反复感染等。大多数MM患者起病缓慢,早期表现复杂多样。一些患者以腰背部疼痛、贫血、肾功能不全为首发表现,会前往肾内科就诊。临床医生接诊这类患者时,很容易误诊为单纯肾脏疾病。

以笔者碰到的这样一位患者为例,我们看看为何MM容易误诊为单纯的肾脏疾病,以及鉴别方式和后续的处理。

稍不留神,这个肿瘤就会被误诊为单纯肾脏病!病例

患者杨某,女,63岁,主因“恶心、呕吐1周”就诊于当地医院。查血常规:Hg 84g/l;肾功能:肌酐 1100umol/l;血尿免疫固定电泳:λ轻链阳性。考虑为:肾功能不全,轻链病,予以血液透析为主的对症支持治疗。

由于该患者血免疫固定电泳λ轻链阳性,伴有贫血和肾功能不全,考虑MM的可能,为进一步诊治收入我科。为此完善骨髓形态、流式、活检、染色体及FISH等检查,最后明确诊断为多发性骨髓瘤,λ轻链型。

予以硼替佐米为主的BD方案化疗,具体剂量为:硼替佐米 2.3mg d1,4,8,11,地塞米松 40mg d1,4,8,11,同时予以血液透析治疗。

2周期BD方案化疗联合8次血液透析治疗后, MM本病完全缓解(CR),肾功能恢复正常,取得满意的疗效。

1

为何MM患者容易并发肾损害?

MM患者的RI主要由单克隆轻链在肾小球基底膜和(或)肾小管上的毒性作用引起。当轻链的产生超过了肾小管细胞的吞噬以及分解肾小球滤过的游离轻链的能力时,管型肾病就发生了。MM患者最常见的肾损伤形式就是管型肾病,引发急性肾损伤。

过量的轻链与尿调解蛋白在远端肾单位形成聚合物和管型,导致肾小管梗阻并伴随炎症发生。高钙血症、脱水、肾毒性药物(氨基苷类抗生素和(或)非甾体类抗炎药),以及对比剂可通过加重轻链的毒性作用导致肾损伤或加剧已存在的肾损伤。

MM患者还可表现出其他的肾脏病理改变,包括单克隆免疫球蛋白沉积病、淀粉样变性,以及罕见的如肾脏被骨髓瘤细胞浸润等。

2

肾功能不全是MM第二大死因

肾损害是MM最常见的并发症之一,临床上约20%~50%的MM患者会发生RI,患者常以蛋白尿或肾功能不全为首发表现而就诊于肾脏科。IMWG修订后的诊断标准将MM相关RI定义为MM引起的血肌酐>2mg/dL 或肌酐清除率≤40ml/min。

急、慢性肾功能不全是骨髓瘤患者仅次于感染的重要死因。在传统化疗的年代,MM相关肾损害患者的中位生存期大约是2年。尽管新型抗骨髓瘤药物的应用使合并肾损害的MM患者的生存率有了可观的提升,但严重的肾损害仍与早期死亡风险升高相关。

稍不留神,这个肿瘤就会被误诊为单纯肾脏病!3

当MM并发肾损害时,要三段式处理

针对骨髓瘤本身的治疗

积极减少轻链水平是肾功能恢复的一项措施。为降低有毒性的血清游离轻链的载量,改善肾功能,应在确诊后立即开始系统的抗骨髓瘤治疗。

近年来对MM肾损害抗肿瘤治疗主要应用硼替佐米、沙利度胺、来那度胺。硼替佐米是一种蛋白酶抑制剂,主要通过抑制NF-KB,MAPK通路,削弱IL-6依赖性细胞生长,促进凋亡,抗血管形成等机制治疗MM。

硼替佐米的代谢与肌酐清除无关,没有肾脏毒性。此外硼替佐米不但能快速降低有毒的单克隆轻链,而且能减少NF-κB介导的肾小管炎症。可以说,以硼替佐米为基础的治疗措施是骨髓瘤肾衰竭的最优治疗方案。

沙利度胺通过抑制血管新生,抑制TNF-α和整合素的合成,促进凋亡等机制发挥抗肿瘤作用。它通过肝脏代谢,不通过肾代谢,不需减少使用剂量。

但来那度胺通过肾脏代谢,为避免血液毒性,需根据肌酐清除情况减量使用。

高剂量化疗联合自体干细胞移植也是新发多发性骨髓瘤适合移植的患者的治疗选择之一,甚至在需要透析的患者中也适用。

针对骨髓瘤的一般支持治疗

对怀疑MM导致RI的患者,都必需给予充分的支持治疗。在抗骨髓瘤治疗开始阶段,应给予大量液体摄入(≥3L/d),尤其是因高钙血症导致脱水的患者。期间,严密监测所有患者、特别是合并有充血性心衰患者的液体平衡。

碱化尿液在逆转骨髓瘤RI方面似乎没有优势。双磷酸盐类药物可降低高钙血症患者的血钙水平,但帕米磷酸二钠和唑来磷酸都不可用于伴有严重肾损害(CrCl<30 mL/min)的患者。

MM肾损害患者强烈建议避免使用肾毒性药物,例如氨基糖苷类抗生素和造影剂等。如果非绝对需要应避免使用碘化造影剂。

可用别嘌林醇纠正高尿酸血症;补充血容量来维持尿量稳定,避免使用袢利尿药,避免尿量减少;当发生酸中毒时可予以碱化。

感染可能诱发急性肾功能衰竭的发作,从而加重慢性肾功能衰竭,因此有学者认为MM患者应预防性应用抗生素。

稍不留神,这个肿瘤就会被误诊为单纯肾脏病!肾脏替代治疗

高截留量滤器能清除相对分子质量<50×103的物质,动物及体外实验证实,高截留量血液透析(HCO-HD)能清除不同类型的游离轻链。现有数据也支持对骨髓瘤管型肾病引起的急性RI患者使用高截留量血液透析,以提高疗效。当然,对需要透析的患者,治疗目的应该是脱离透析。

对确诊有急性肾损害或强烈怀疑有轻链导致的管型肾病的患者,在无法使用高截留量血液透析时,血浆置换可能获益,但血浆置换对伴RI的MM患者肾功能的恢复仍有争议。

MM患者是否可行肾移植尚存有争议,因为MM若复发可能继续影响肾脏功能。

科室及专家简介

天津医科大学肿瘤医院血液科创建于 2008 年,是集医疗、教学、科研、临床转化医学于一体的三级甲等医院专业学科;现为国家药物临床研究基地、造血干细胞移植中心、天津医科大学博士及硕士研究生培养点,牵头及参与10余项国际、国内多中心临床研究。

血液科收治患者覆盖所有血液疾病谱,年门诊量及出入院病例数居天津市三级甲等医院前列;在干细胞移植技术及血液肿瘤的研究方面处于国内领先水平,诊疗模式与国际先进水平接轨;目前以白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等血液系统恶性疾病为重点病种,建立并完善各类血液系统肿瘤的分层治疗体系,开展血液系统良恶性疾病的造血干细胞移植,同时与儿童肿瘤科合作,成功开展儿童实体瘤造血干细胞移植治疗,取得较好疗效。

赵海丰,副主任医师,副教授,医学博士,博士后,硕士研究生导师。博士毕业于中国医学科学院北京协和医学院天津血液学研究所血液病医院,2011年美国New Jersey 医学院从事博士后研究工作。2016年美国M.D.Anderson肿瘤中心访问学者。天津医科大学肿瘤医院新世纪创新型人才,天津市“131”创新型人才工程第二层次人才。擅长恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病,各种贫血及出凝血疾病(ITP)的诊断和治疗,强调化疗、靶向治疗、造血干细胞移植及中医中药等综合性治疗和个体化治疗。科研主要从事表观遗传学在淋巴瘤和ITP发病机制中的研究。参与国家公益性行业科研专项、国家自然科学基金等多项课题研究,目前主持国家自然科学基金2项,autoimmunity, platelets, BMC Veterinary Research 等SCI杂志审稿人,在国内外杂志发表论文30余篇,其中以第一作者/通讯作者发表SCI 文章17篇,累计IF 50分。

(本文为医学界肿瘤频道原创文章,转载需经授权并标明作者和来源。)

内容推荐
更多阅读

· 幽门螺杆菌疫苗、抗龋齿疫苗 这些疫苗又有新动向!

· 老婆,那么大岁数了,我都替你臊的慌

· 有人送父亲一只鸟,儿子却勃然大怒摔死它,原因令人费解

· 上海黄浦江,外滩最可以留恋的

· 20万买两台iPhone X 这样的土豪也没谁了

· 昆明往返莫斯科航线11月3日起转场至谢列梅捷沃国际机场

· 中国在“死亡区”测试新型无人机,某国家要慌了

· 两个酒鬼(幽默故事)

· 养父60岁生日,我拿2万修房子,手机突然一响,我回了3个字

· 观音坐骑有多厉害?唯一修炼到顶级金毛的僵尸,连神仙都怕它!

· 人生无常,有得意,有失意

· 重载下坡刹车失灵 我经历了一场生死劫

· 轨道交通行业企稳反弹 未来机会在哪里?专家独家解读

· 法老都拦不住高能物理学家了,他们发现了吉萨大金字塔里的秘密!

· 关晓彤微博晒照,很多网友都懵了,摄影师难道是男友?

· 实地探访长安福特杭州工厂!

· 冯小刚|我摘下面具,换上脸色

· 因为朋友的一场车祸 他总结了10年的安全驾车经验(一)

· 中国女乒小魔王将再虐平野美宇,蔡振华指定接班人横扫日本神童?

· 昭和版中二:日本人当年是怎么在南极建立“殖民地”的?

· 科学家:不是我们也开始迷信,而是量子时代来临

· 苏黎世风光 世界上生活指标最高的城市 这里有湖光山色也田园牧歌

· 26岁获奥斯卡27岁做王妃,52岁车祸身亡,国王丈夫从此不再娶妻

· 让“北斗”早日覆盖全球

· S7半决赛Faker被强行握手一脸嫌弃!表情亮了

· 为什么会做噩梦?是病吗?

· 我生日,穷鬼老公送高档首饰,跟踪他进了个小区,我倒吸一口凉气

· 溶洞之王,黄山归来不看岳,织金洞外无洞天

· 在线教育五年内会全面盈利

· 华人之美,中国韵味女性“国服”之 日本女星篇

· 鲁迅说中国的英雄只有四个,前三个还可以,最后一个我不明白

· 以彼之矛、攻彼之盾——跨越引力波探测的量子门槛|天问专栏

· 大学生叫外卖提出无理要求,商家竟无条件满足

· 中国造隐身战斗机如造玩具,这4个国家竟然重金研发全都失败

· 海鲜不能和什么一起吃

· 奶奶带年仅3个月的孙子纵身一跃,一个家庭悲剧是怎么来的?

· 苏轼的这句词看似高大上,但其意思就是不要怂,趁着年轻上就是

· 沙滩石头造型艺术作品欣赏

· 成龙客串《解忧杂货铺》饰演忧爷爷 剧照如同老照片回忆满满

· 钢铁限产期哪些原料品种最受益?

· 新生代脑筋急转弯,快!准!狠!出人意料,净说大实话

· “天王嫂”方媛晒女儿12万婴儿床,细心的网友发现一个致命漏洞!

· 每天对肚脐做一事,肠胃倍健康!吃的好,睡的香!

· 一小伙短短一星期,左眼视力降到0.02,其原因就与这个疾病有关

· 美食博主茕兔西顾Rabbit教你如何优雅的吃早餐~

· 来自多才多艺的平面设计师Danny O’ Connor 的人物绘画作品分享

· 钟爱黑白摄影的朋友,不妨看看摄影师禾口王田心的作品~

· 网友说只知道有人表演的杂技,却第一次感受到椋鸟杂技的厉害

· 早期绿军主场的4大“阴招”:篮筐可调松紧,球馆38度不开空调!

· 看看德国人最喜欢的理财储蓄方式

· 二战德国本想造航母,但因为此人的百般阻挠,造了5年也没造完

· 哥伦比亚前第一大反政府武装最高首领宣布“参选总统”

· 以岳飞的武艺,竟挤不进前十?盘点《说岳》中的四大猛将

· 蒙羞珍珠衫(民间故事)

· 埃及大金字塔中一个新的秘密被发现,霍金曾警告警惕外星文明

· 带怀孕女友回家,全家人喜笑颜开,去了一趟厕所,我决定分手

· 和相亲男的第二次聊天,面对这样的直男癌,我只能呵呵了

· 《明朝那些事儿》作者是什么样人?低调、孤僻,不把自己当大牌!

· 你总吐槽飞机餐?看了这些图片你就要食指大动了!

· 行走越南河内老城区,一群身穿奥黛的女孩现身街头

· 日内瓦风光 联合国欧洲办事处所在地 这里不只是瑞士人的城市

· 2017年10月全球企业并购动态:全球并购比较平淡,中资不够活跃

· 严肃点,中国媒体航拍双宋婚礼被立案,绝不是炒作

· 万圣节来了,这些饮品哪个最具魔性呢?

· 车世界|黑帮大佬都开什么车?还是香港的洪门帮最厉害

· LPL解说管泽元凌晨更博:你们侮辱了电子竞技里竞技两字

· 守护猴群十余载成就名副其实的“猴王”

· 伫立于天台的篮球Boy,守望的远方

· 摄影师LenoHuang带你走遍世界各个角落

· 哑巴保安每夜嚎叫,让人烦躁不已,小伙去世真相大白大家万分悲痛

· 试驾|特斯拉1000公里长途测试

· 卡纳瓦罗为啥与权健缘分已尽?两个说不出口的原因或成永久秘密!

· 千吨小船都能射射口径巡航弹,七千吨的052D为何没有对地打击能力

· 厉害!俄罗斯死刑犯因做得一手好菜,死刑被减免为8年有期徒刑!

· 我已成功喷的大部分好友不跟我玩吃鸡了

· 小渔村渔码头,海鲜便宜的让人意外,皮皮虾这价格也太让人惊喜了

· 卡主眼中的中国银行,民生提额分享

· 一场延续40年的不朽旅程,《超级马里奥:奥德赛》错过悔一生

· 卡纳瓦罗回恒大他们很激动,郑龙们迎重生一人却不开心

· 你相信人在临终前可以看到去世的亲人吗?真实故事!

· 18张顶级狗狗优秀摄影作品赏析

· 妻子半夜临产住院,男子院旁买一碗红糖水,店主大妈竟索要一千元

· 陨石袭击地球是危言耸听,还是真相的逼近

· 大司马首谈五五开笑笑事件,马老师的见解就是不一般!

· 重新审视20多年前的《柯南》别有一番滋味在心头

· 看不透王者荣耀QGhappy被打成4:19还能逆风翻盘YTG?看完就学会了

· 10种有趣的远古生物,我们应该庆幸牠们都已经灭绝了吗?

· 手欠人的注意!挤这个位置的痘有生命危险……

· 既然一切都会过去,那我们一定要抓住现在的

· 桃花摄影:这清爽的泡泡,在阳光的照耀下发出彩色的光

· 为了让孩子受教育,谷歌创始人谢尔盖·布林的父亲居然可以

· 日本的“准天顶”缘何对美国“留一手”?

· 日本恐怖九尸杀人案,犯罪史上史无前例的凄惨事件

· 网友偶遇女星希腊晒日光浴,晒日光浴悠闲惬意

· “第57个民族”:栖身海南,曾以捕鱼为生,今靠游客“养活”

· 恐怖美食第一弹:敢吃两种以上的,算我输!

· 出差回家,老婆很不高兴,直到有一次,我才知道什么叫“大草原”

· 不要浪费你的生命,在你一定会后悔的地方上

· 古训:做人求拙,做事求缺

· “岩石涂层”复制技术重现拉斯科岩洞 带你领略2万年前的原始洞穴

· 人家老公在那儿(幽默故事)

· 曝埃姆雷-詹续约谈判仍无果,明夏离队或成定局

· 全球第一家椰子鞋店不是开在美国加州 而是开在中国温州

· 这几个冷知识,你都知道吗?

· 宝剑赠花郎:奇葩的韩国“花郎道”及军官配剑

· 留守妇女智斗无赖汉(现代故事)

· 人生就像一首江南雨巷的诗,如梦亦如幻

· 富二代靠爸成创业明星 如今坑爹全家破产

· 便宜又好用!世界超模的天然护肤秘笈

· LOL玩撸说梗:得道糕僧用脚教韩国最强路人王做人

· 那个曾带领青啤10年增长的金志国,花320万买一张酒业门票回归

· 有钱人吃的米,堪称谷物中的鱼子酱,咱们见都没见过!

· 全球桌面系统,Win 10 有望在年终取得之最

· 李大钊被张作霖逮捕时,身上有枪为何不反抗?他在担心什么?

· 小车也能有大空间?这辆SUV做到了!油耗还超低……

· 法国Pilote牵手湖南猎豹 成立首家中外合资房车制造企业

· 芒果君爷爷:炸鱼块,不是面拖鱼,怎么还在用面糊!正宗炸法送你

· 小叔子婚礼,我砸了酒席掀了桌,宾客都说砸的好!

· 永远不抱怨,一切靠自己

· “二代而亡”秦二世,是如何把秦朝搞垮的?

· 歼20鸭翼影响隐身?扯!美国军事专家第一时间不服

· 绝地求生外挂6000元一个月,而王者荣耀秒天秒地无敌外挂才75元

· 张卫斌:变成“马屁群”的, 又岂止是家长群?

· 吴彦祖一手好牌打烂了?呵呵

· 从爱奇艺战略走向,预测2018内容行业即将迎来暴风式革新

· 搞笑漫画:存十年的钱不小心买到霸天虎

· 男人起床的第一件事,出现这几个症状,说明你该补补!

· 如果希望成为一个善于谈话的人,那就先做一个致意倾听的人

· 裁判权威!翟晓川对小丁的盖帽判罚是严重误判,有人负责吗?

· 创意跑酷《进击的机器人》11月2日上线

· 12小时冲至免费榜第二,《小米枪战》还有多大的上升空间?

· 如果地球脱水了会是什么姿势?地球上全部水变成水球有多大?

· 传奇人生之《濠江风云》——尹国驹“崩牙驹”

· 有故事的人,通常不喜欢讲故事

· 零下52度怎么打仗?是红场阅兵还是寒将军救了莫斯科

· 万圣节鬼怪大PK,中国鬼完爆外国鬼,第1名是你童年阴影

· 大儿子都要结婚了,自己突然怀了老二,婚事一吹了之

· 83版《射雕英雄传》里居然有这么多明星来自内地?大家知道?

· 特朗普任美总统将满一年 通俄门增加任期不确定性

· 马化腾做游戏变首富 马云做游戏种出一片树

· 整整20年!两家居民楼里的兔头,不足10m²还天天排长队!

· 有人竟利用福利彩票变相赌博:生意“火爆”!很多人深陷其中

· 延安保卫战:毛泽东1947年曾“放弃”延安

· 黄磊又来展厨艺,其中一道菜很有看点,网友:刚吃的饭像是白吃了

· 别再给孩子灌输这些“负面信息”了,真的会让孩子越来越笨!

· 所有的豪言都收起来,所有的呐喊都咽下去

· 不曾牵手,却真实拥有

· 第二十七届中国新闻奖评选揭晓

· 曾患腰间盘突出不能下床 锻炼30年老太弯腰手摸地

· 教室里的各种奇葩睡觉姿势,有没有一款是你当年用过的

· 刚刚,特朗普宣布提名鲍威尔为美联储主席,你需要了解6点!

· 这还打个球仗啊?!——盘点二战各种奇葩装备设计(第三期)

· 老周艳事(幽默故事)

· 苏宁回应员工京东购物一律开除:造谣,禁止购物但不开除人

· 新车必须要按照三个月或五千公里保养吗

· 没有哥嫂就没有我的今天,我永远会感激他们,但绝对不会帮助他们

· 妈妈从高中女儿衣服搜出避孕药,青春期的女孩该如何教她保护自己

· 抬头需要底气,弯腰需要勇气

· 武汉123个岗位开出百万年薪招贤 全国巡回举办20场高薪优岗招聘

· 孙子喜欢攀比,该如何引导?

· 最适合冬天吃的菜,全在这了

· 我院成功举办第一届肾友会暨血液净化中心运营一周年活动

· 互联网大佬涌入保险中介行业,业内期待“鲶鱼效应”

· 大佬们为何只领1元年薪?知道真相的你可能该哭了

· 带不走真正的朋友;岁月,留不住虚幻的拥有

· 俺儿叫我老瞎廉(民间故事)

· 澳大利亚科学家发明抑制癌症扩散药物,澳洲或将全面消灭癌症!

· 萨达姆和卡扎菲的“咽喉”,一个选择背叛另一个却坚持到最后

· 印度旅行的7天,这姑娘持续崩溃了100次

· 飞机可以做到不落地吗?

· 这3种孩子遭人嫌,家长要帮助纠正,等长大就晚了

· 高三的闺女早恋,这个父亲的做法令人称绝!写入教科书都不为过!

· 大度青布包(民间故事)

· 马云王健林许家印马化腾四大富豪,加起来财富都没这个潮汕人多

· 世界上最小的“国家”:人口仅22人,常驻居民5人,竟多次发生政变

· 老汉心脏是正常人的2倍大 医生不开刀为他换了心脏瓣膜

· 科学家在地球最深钻孔洞,听见来自地球深处的怪异声音

· 著名电影女演员林青霞出生

· 沃尔沃10月全球销量继续增长 在华涨幅达30%

· 二战时,就因这两个字翻译错了,结果日本多死伤了几十万人

· 美媒评2017全球最有影响力女人,蔡英文位列第15,中国网友不认可

· 腾讯起诉盗版DNF手游 官方手游何时发布?

· 士兵集体向前冲锋,后方提供火力掩护,为什么不会打到自己人?

· LOL史上一战封神的六大瞬间,若风卡牌第六,第一被称作神

· 除了自己,任何人都无法给你力量

· 冬季萝卜这样做香辣过瘾还下饭,怎么吃都不腻,做法还真简单!

· 14张水平高超的ps技术又极具创意的摄影照

· 图说C-17“环球霸王III”运输机

· 买新车固然是一件高兴的事儿,但是如果高兴过度可能就成了悲剧了

· 新郎穿衣准则:连西装都穿错怎么当男神?

· 《终结者2:审判日》PK《荒野行动》,谁才是吃鸡手游之王?

· 得了冠心病,非得做手术放支架吗?

· 那些一眼就觉得很酷的酷头纹身!

· 「学思践悟·十九大」寻梦原点,不忘初心,中国巨轮启航新征程

· 安康一家三口要奋斗多少年才能买房?

· 宝来车主谈谈开朗逸的感受

· 有人说阿圭罗是曼城毒瘤?一首凉凉送给你们,快来向射手王致敬!

· 今晨财经必读

· 二战前线的足球队,没有他就没有德国足球

· 分泌性中耳炎的临床表现

精彩图片